ART OF MEDICINE 2017

 

MECHANISM OF ACUTE CALCULOUS CHOLECESTITIS ON ELDERLY HUMANS

 

V.K. Churpiy, K.L. Churpiy, I.K. Churpiy

            Ivano-Frankivsk National Medical University.  Ivano-Frankivsk, Ukraine.

 

Abstract

Abstract. Increased incidence of acute cholecystitis brought him to the most urgent common surgical disease after acute appendicitis. High postoperative mortality, from 2 to 12 %, does not tend to decrease. Up to 25 % of patients with acute cholecystitis are persons older than 75 years. This category of patients with high anesthetic risk and creates major share in postoperative mortality and the development of complications. The level of postoperative mortality in them is from 8 to 18% and among patients over 80 years - 40 – 50 %, and is 10 - 12 times higher than in younger patients.

In the pathogenesis of acute cholecystitis in gerontology patients with essential local and systemic hemodynamic disorder of carbohydrate metabolism disorders, age-related changes in the immune response, disease duration and variable comorbidities. An important part of the pathogenesis of cystic duct obstruction is the development konkrementom bile hypertension. Age atrophy of the muscle layer of the gallbladder wall enhances this process. There is swelling of the gallbladder wall in violation of microcirculation, blood flow and foci of necrosis in the mucosa.

The appearance of stones in the bladder zhovchevomu due to increased concentrations of the various phases of cholesterol in the bile, the most unstable phase is liquid crystals. The presence of concretions in the gall bladder is a trigger factor for the development of this disease - usually acute cholecystitis in 90 % of cases occur against the background of cholelithiasis.

Women suffer twice as often as men age, but this difference is reduced in the elderly and old age men and women suffer equally.

More than 67 % of cases in gerontology patients with acute calculous cholecystitis admission is made within 48 hours of onset. At the time of hospitalization in these patients already suffer complications of acute calculous cholecystitis: local peritonitis, paravezykalnyy infiltrate, empyema gallbladder, biliary pancreatitis and others. The destruction of the gallbladder wall is typical for the patients of elderly and 20 % of cases observed in the early days of the disease. Progression of purulent-destructive process worsens the systemic circulation, which causes increased ischemia in the wall of the gallbladder.

Acute calculous cholecystitis in elderly and senile accompanied by manifestations of acute biliary pancreatitis in 63 % of cases, obstructive jaundice in 25 % cholangitis in 12 – 87 %, 70 % SIRS. Development pozamihurovyh complications in turn increases the severity of the patient worsens the disease and prognosis of surgery. Therefore, conservative therapy in gerontology patients in most cases is ineffective.

The main method of screening patients with cholelithiasis is ultrasonography.

 

Key words: acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy, patients are elderly and senile.

 

Full text: PDF (Rus)

References
  1. Причины возникновения желчных перитонитов у больных желчнокаменной болезнью / С.Н. Хунафин, А.З. Муллаянова, Г.А. Мурзин, А.Ф. Бикметов // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2008. – сер.11, вып. 2. – С. 135-139.
  2. The safety and prognostic factors for mortality in extremely elderly patients undergoing an emergency operation / S.Y. Park, J.S. Chung, S.H. Kim [and other] // Surg. Today. – 2015. – Mar. 19.
  3. 3. Routine histopathology of gallbladder after elective cholecystectomy for gallstones: waste of resources or a justified act? / F.G. Siddiqui, A.A. Memon, A.H. [and other] // BMC Surg. – 2013. – Jul, 8. – P. 13-26.
  4. 4. The expression of hepatic carboxypeptidase E is decreased in patients with cholesterol gallstone / S.L. Dai, Zhou, K.X. Yang, S.Y. Yang // Saudi J. Gastroenterol. – 2015. - Jul-Aug, 21(4). – Р. 226-231.
  5. Профиль цитокинов у больных при остром калькулёзном холецистите и корекция его нарушений / Дж. Н. Гаджиев, Э.Г. Тагиен, А.Г. Гусейналиев, [и др.] // Клінічна хірургія. - 2013. - №4. - С. 17-19.
  6. 6. К вопросу о рациональной хирургической тактике у больных с острым холециститом на фоне гипербилирубинемии в свете 20-летнего опыта лапароскопической хирургии / В.В. Иващенко, А.В. Иващенко, К.К. Скворцов, К.К. Скворцов (мол.) // Вісник Вінницького національного медичного університету. – 2014. – №1, ч. 1, Т.18 – С. 106-111.
  7. Іваночко Н.Я. Стан перекисного окислення ліпідів у осіб літнього та старечого віку, хворих на гострий калькульозний холецистит / Н.Я. Іваночко // Буковинський медичний вісник. - 2013. – Том 17, №1. - С. 41-44.
  8. Василюк С.М. Зміни лімфоїдної тканини стінки жовчного міхура у хворих похилого та старечого віку на гострий калькульозний холецистит / С.М. Василюк, І.О. Михайлюк, В.К. Чурпій // Шпитальна хірургія. – 2011. - № 4. – С. 66-68.
  9. 9. Prevalence of gallstones in 1,229 patients submitted to surgical laparoscopic treatment of GERD and esophageal achalasia: associated cholecystectomy was a safe procedure / R.A. Sallum, E.M. Padrão, S. Szachnowicz [and other] // Arq. Bras. Cir. Dig. – 2015. - Apr-Jun, 28(2). – Р. 113-116.
  10. 10. Ambe P.C. Is the male gender an independent risk factor for complication in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis? / P.C. Ambe, L. Köhler // Int. Surg. – 2015. – May, 100(5). – Р. 854-859.
  11. Коломійцев В.І. Ефективність ендоскопічного стентування і назобіліарного дренування у профілактиці та лікуванні гнійного холангіту після літотрипсії / В.І. Коломійцев, О.І. Кушнірук // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2013. - Vol. 17(2). – С. 43-44.
  12. Прогностичне значення циклічних нуклеотидів в оцінці функціонального стану печінки хворих на гострий холецистит / О.Л. Дробков, Д.М. Давидов, В.С. Кадочников, [та ін.] // Вісник Вінницького національного медичного університету. – 2014. – №1, ч. 2, Т.18 – С. 183-185.
  13. Analysis of immunohistochemical expression of proinflammatory cytokines (IL-1α, IL-6, and TNF-α) in gallbladder mucosa: comparative study in acute and chronic calculous cholecystitis / A. Kasprzak, M. Szmyt, W. Malkowski [and other] // Folia Morphol. (Warsz). – 2015. - 74(1). – Р. 65-72.
  14. Выбор метода холецистектомии у пациентов с калькулезным холециститом и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией / А.В. Губка, С.Н. Завгородний, Н.Г. Головко, [та ін.] // Клінічна хірургія. – 2011. - № 5. – C. 17.
  15. Сироїд О. Хірургічне лікування чоловіків із жовчнокам’яною хворобою та ендокринною патологією / О. Сироїд // Буковинський медичний вісник. – 2011. - Том 15, № 1(57). – С. 92-95.
  16. Василюк С.М. Особливості клінічної симптоматики гострого калькульозного холециститу у хворих літнього і старечого віку / C.M. Василюк, B.K. Чупій // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2011. – Т. 10, № 3. – С. 69-71.
  17. 17. Impact of obesity and associated diseases on outcome after laparoscopic cholecystectomy / H. Paajanen, P. Käkelä, S. Suuronen [and other] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. – 2012. – Dec. 22(6). – P. 509-513.
  18. 18. Tang S. Contrast-enhanced ultrasonography to diagnose gallbladder perforation / S. Tang, Y. Wang, Y. Wang // Am. J. Emerg. Med. – 2013. – Aug, 31(8). – P. 1240-1243.
  19. Анатомо-топографічні обставини, як чинник ризику інтраопераційних ускладнень при лапароскопічній холецистектомії / І.Д. Герич, О.В. Огурцов, B.Ю. Федоров, Т.Е. Семань // Вісник Вінницького національного медичного університету. – 2014. – №1, ч. 2, Т.18 – С. 192 - 195.